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Tuberculosis


La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica curable causada por un grupo de bacterias especialmente el Mycobacterium Tuberculosis, que se adquiere principalmente por la vía aérea, y afecta a todo el organismo, mayoritariamente al sistema respiratorio, ataca al estado general, y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.

Caso probable: Toda persona mayor de 15 años de edad que presente tos con expectoración (flema, gargajo amarillento ó sangre) ó signos de irritación cerebral (meníngea).

En el menor de 15 años de edad se investigará el antecedente de algún contacto positivo, la presencia de tos, fiebre, disnea (dificultad respiratoria) o síndrome meníngeo (cerebral).

Caso comprobado: Es aquel caso en el que se comprueba por baciloscopía, por cultivo o estudio histopatológico la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en esputo (flema, gargajo ó sangre).

Caso de tuberculosis: El paciente en quien se establece el diagnóstico de enfermedad clínicamente y se clasifica en "confirmado" y "no confirmado" por bacteriología, cultivo o estudio histopatológico.

Caso confirmado: Es aquella persona que presenta tos de más de dos semanas de evolución y que se comprueba por baciloscopía, por cultivo o por estudio histopatológico la presencia de bacilos tuberculosos.

INCIDENCIA

Casos detectados y defunciones

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que a nivel mundial un tercio de la población está infectada por este bacilo M. Tuberculosis, cada año se estima una ocurrencia cercana a los 8 millones de casos nuevos y 1.5 millones de defunciones por tuberculosis. En tanto que en México, en el año 2003 se diagnosticaron alrededor de 17 mil nuevos casos y casi 2 500 defunciones.

En el ISSEMYM hasta noviembre del 2009 hubo 26 casos nuevos y 3 defunciones, de Tuberculosis pulmonar 8 casos, otras tuberculosis 18 casos, las cuales son: meníngeas, renal, intestinal, genitourinaria, ganglionar, ósea y piel.

En el 2008 se detectaron 51 casos nuevos y 5 defunciones, Tuberculosis pulmonar 30 casos, otras tuberculosis 21 casos, estas fueron: pericárdica, meníngea, ganglionar, pleural, peritoneal, renal, genitourinaria, intestinal, cerebral, miliar y mesentérica.

Sin olvidar los casos que no fueron notificados, los que están en estudio que no recibieron tratamiento, los que están en tratamiento, las nuevas defunciones y los atendidos por médicos privados o referidos a otras Instituciones.

Quien la puede padecer

Personas en riesgo.- al igual que en otros países, la epidemia de VIH/SIDA, la diabetes mellitus, la desnutrición, las adicciones, las personas con bajas defensas (inmunodeprimidas), las personas que conviven con el enfermo de tuberculosis (contactos) y la resistencia a fármacos antituberculosis, agravan el panorama epidemiológico de la tuberculosis.

Obstáculos

La Fármaco resistencia en tuberculosis es en realidad un obstáculo para que los enfermos encuentren la curación, y es propiciada por "todos": el sector salud, los médicos, los laboratorios, el mismo paciente y sus familiares, debido a la utilización de los "factores de riesgo de farmacorresistencia en tuberculosis" y "malos procedimientos en el manejo de pacientes con tuberculosis".

FACTORES DE RIESGO DE FARMACORRESISTENCIA EN TUBERCULOSIS
(Acciones que impiden la curación del paciente con tuberculosis)

Tratamientos incompletos

  • Uso de un solo fármaco antituberculoso (monoterápia) ó 2.
  • Abandono de tratamientos por el paciente.
  • Interrupción de medicamentos y reinicio.
  • Suspensión de tratamientos por los médicos.

Tratamientos NO supervisados

  • Uso de múltiples antibióticos.
  • Agregar un fármaco en casos de fracaso o recaída.
  • Asociación a Quinolónas ó Cefalosporinas de 3ª Generación.

Fármacos de mala calidad

  • Fármacos de eficacia no demostrada.
  • Medicamentos Similares ó Genéricos.

MALOS PROCEDIMIENTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS

  1. Uso de procedimientos diferentes al oficial en el diagnóstico y en el tratamiento por los médicos, por las Instituciones y hasta por el mismo paciente.
  2. Otros tipos de tratamiento antifimico:
    • Contraindicación de antibióticos.
    • Tratamientos prolongados.
    • Tratamientos sin estudios.
    • Ausencia de vigilancia en la toma de medicamentos.
    • Omisión de estudios, tratamientos y seguimiento antifimico a los "contactos" del enfermo y personas que están en riesgo de enfermarse.

Manejo adecuado

  • El Instituto como respuesta a esta exigencia, lleva como acción, individualizar la atención directa con el paciente por medio de un médico tratante junto con una enfermera por unidad médica con el fin de otorgar un régimen eficaz de quimioterapia que es el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) que es la principal estrategia que garantiza la curación en seis meses y en consecuencia previene la aparición de casos de resistencia bacteriana, junto con el resto de medidas preventivas de tuberculosis.

Médico tratante: Es quien realiza la atención médica de tuberculosis en la unidad médica donde tiene su domicilio el paciente, y es quien lleva a cabo acciones de:

  • Llenado de estudio epidemiológico de tuberculosis TB04-1, en casos nuevos, notifica inmediatamente.
  • Vigila que el paciente se tome (pase ó trague) el fármaco antifimico frente al médico o la enfermera (TAES) Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado durante seis meses ó un año.
  • Vigila la evolución de la enfermedad.
  • Solicita serie de 3 baciloscopias en muestras de flema, realiza una baciloscopia mensual, un cultivo a los 6 meses y otro al año, investiga, detecta y notifica contactos y casos de farmacorresistencia.
  • Solicita fármacos antifimicos con referencia, a centro médico local, a neumología, epidemiólogo, recibe indicaciones y esquemas de tratamiento antifimico.
  • Evita que el paciente se automedique y abandone el tratamiento.
  • Realiza el seguimiento de casos hasta la curación del paciente.

Una enfermera: Proporciona la atención complementaria en tuberculosis por medio de apoyar con el trato al paciente, convenciéndole para que se tome muestras de laboratorio adicionales; baciloscopias, prueba de VIH/SIDA y cultivos, además de:

  • Citar al paciente para observar que se tome (pase ó trague) el fármaco antifimico.
  • Administra dosis completas, completa fases inicial y de sostén, registra en "tarjeta de registro y control de tuberculosis", programa citas.
  • Investiga contactos, los estudia, detecta cicatriz en hombro derecho de la vacuna BCG, valora los síntomas en la evolución, realiza prueba de tuberculina (PPD) en sospecha de tuberculosis.
  • Registra resultados, fechas, pregunta y aplica profilaxis a personas en riesgo de enfermarse, realiza cobertura de tratamientos, citas y visitas domiciliarias, previene deserciones.

TRATAMIENTO Y VIGILANCIA (NO AUTOMEDICACIÓN)

Sabiendo que los fármacos antifimicos se encuentran restringidos a la venta al público, con el fin de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis a nivel nacional, el ISSEMYM esta capacitado y autorizado para llevar a cabo el procedimiento homogenizado en el diagnóstico por sus laboratorios con bacteriología y tratamiento único, por medio del Blister de medicamentos antifimicos oficiales y personal capacitado.

Lo contrario a esta disposición lleva al paciente a la no curación ó a la muerte, al Instituto a la bancarrota en salud y finanzas, a la nación a la emergencia epidemiológica y al mundo a la persistencia indefinida de la Tuberculosis.

EL TRATAMIENTO

Para la tuberculosis consiste en que el paciente tome cuatro fármacos antituberculosos por seis meses, bajo vigilancia directa del médico tratante y se asegura su curación (por medio de estudio y tratamiento oficial autorizado por la Secretaría Nacional de Salud), comprobando la ausencia de bacilos tuberculosos, M. Tuberculosis, con una baciloscopia mensual y un cultivo a los seis meses y al año. El médico tratante recibe el esquema autorizado por el Neumólogo ó el Epidemiólogo en base al los siguientes esquemas:

Clasificación de casos y opciones de manejo

Caso nuevo

Paciente con enfermedad reciente, sin tratamiento antifimico previo y con una baciloscopia positiva ó más (estudio de flema). En este caso recibe el tratamiento primario acortado durante solo seis meses, con fármacos antituberculosis ilustrados en la Tabla 1. Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.

Utilizándose otros esquemas (Figura 1) en caso de existir farmacorresistencia por fracaso, abandono o recaídas y a la vez, otros medicamentos que solo se proporcionan por el Comité Estatal de Farmacorresistencia en Tuberculosis (COEFAR) previa solicitud al Departamento de Micobacteriosis del Instituto de Salud del Estado de México, por medio del Departamento de Vigilancia Epidemiológica del ISSEMYM.

Cuando el paciente ha sufrido abandono, fracaso o recaída a tratamiento primario acortado, debe solicitar y aplicársele el retratamiento primario por ocho meses.

A los pacientes que han sufrido fracaso, abandono o recaída a un retratamiento primario les corresponde un tercer intento con el retratamiento estandarizado por 18 meses.

Y a los que padecieron fracaso, abandono o recaída a un retratamiento estandarizado la indicación o única opción es un retratamiento individualizado (Ver Figura 1).

Figura 1
PIRÁMIDE DE ÉXITO TERAPÉUTICO

TABLA 1
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LÍNEA

 

(a) 3 veces por semana, según la tabla de referencia.
(b) Enfermos con menores de 50 Kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.
(c) No utilizar durante el embarazo.
(d) En niños menores de 8 años, debe ser usado con precaución, ocasionalmente se puede asociar a neuritis óptica

Combinación fija: clave 2414, gragea RHZ ( R 150mg, H 75 mg y Z 400 mg) y clave 2415 cápsula HR (H 200 mg y R 150 mg), en niñas y niños se debe administrar fármacos en presentación separada, de acuerdo con las dosis indicadas en la tabla 1.

OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Por personal Médico y Paramédico

  • La medida preventiva principal es llevar a cabo los procedimientos adecuados y oportunos en el diagnóstico y el tratamiento homogenizados de tuberculosis, esto quiere decir, utilizar un único procedimiento de calidad y tiempo en la toma de baciloscopias y la toma de los cuatro fármacos antifimicos oficiales autorizados a nivel nacional: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
  • Verificar la existencia de cicatriz en el hombro derecho de la vacuna BCG.
  • Aplicación de la prueba de la tuberculina (PPD) a sospechosos de tuberculosis.
  • Administración de fármacos profilácticos a personas en riesgo de enfermarse.
  • Toma de un análisis de laboratorio (baciloscopia) a toda persona con tos y expectoración (flema o sangre) de más de dos semanas de duración (tosedores sintomático) y sospechosa con sintomatología clínica en adultos. En niños se utilizan otros estudios especiales histopatológicos diferentes, biopsias, etc.

Por el paciente y conviventes

  • Evitar la transmisión de la enfermedad a personas con quien convive el paciente o el visitante, uso de cubrebocas, llevar a cabo la convivencia al aire libre, evitar lugares cerrados y públicos, esto requisitos cuando el paciente curse con baciloscopias positivas. Además el enfermo debe reportar a las personas susceptibles de enfermarse, personas con tuberculosis y sus contactos.

ASPECTO Y EVOLUCIÓN DE LOS ENFERMOS

Los pacientes enfermos de tuberculosis, son personas por lo regular pálidas, delgadas, pueden estar en hacinamiento y promiscuidad, que cuya alimentación sea precaria, padecer enfermedades agregadas, y que estas bajen mas sus defensas, pueden estar continuamente tosiendo y llegar el momento de tener flemas amarillentas espesas o sangrar, primero en forma de hilos y posteriormente aumentar a grandes cantidades de sangre, que es cuando los pulmones ya se están "desbaratando ó desgarrando", a estos enfermos, no les da hambre, pierden demasiados kilos de peso, la fiebre inicialmente es esporádica con sudoración vespertina, pero posteriormente es continua y alta, llegando la muerte por insuficiencia respiratoria o por los signos y síntomas del órgano más afectado según su localización.

Localización

La localización de los órganos aparatos y sistemas mas afectados, son primero el aparato respiratorio como tuberculosis pulmonar, continuando por ganglios linfáticos tuberculosis ganglionar y se puede diseminar si no hay tratamiento a tiempo, como otras tuberculosis a diferentes partes del cuerpo: tales como a las meninges que cubren el cerebro tuberculosis meníngea, a los riñones como tuberculosis renal, a los huesos y columna vertebral tuberculosis ósea, al intestino tuberculosis intestinal, a la piel: tuberculosis cutánea y a los órganos genitales y urinarios tuberculosis genitourinaria.

Las consecuencias pueden ser limitaciones físicas, laborales, sociales, psicológicas y financieras y afectar en gran medida a la productividad personal, sin olvidar la autoestima y el gasto familiar ó Institucional en su atención, por lo que sale más barata la prevención para atender a personas sanas; que la curación que atiende a demasiados enfermos.

Atención médica

La atención a los pacientes derechohabientes sospechosos es en todos los consultorios médicos del Instituto en donde hay 1 médico y 1 enfermera responsables del estudio tratamiento en tuberculosis y existe una red nacional vinculada por todos los sectores de salud, público y privado para detectar y canalizar a los pacientes sospechosos y enfermos, dentro de la red se cuenta con:

CENTROS DE ACOPIO DEL VALLE DE MÉXICO

REGIÓN UNIDAD MEDICA  
1
  • CENTRO MÉDICO ISSEMYM TOLUCA
  • HOSPITAL CONC. MATERNO INFANTIL
  • CCE ALFREDO DEL MAZO VÉLEZ
  • CCE HUIXQUILUCAN
2
  • H. DE CONC. SATÉLITE
3
  • CENTRO MÉDICO ECATEPÉC
  • HR ECATEPÈC
  • H. R. NEZAHUALCOYOTL
4
  • = NO TIENE
5
  • H. R. ATLACOMULCO
6
  • H. R. TENANCINGO

CENTROS DE ACOPIO DEL VALLE DE TOLUCA

REGIÓN UNIDAD MEDICA CENTRO DE ACOPIO
1
  • CENTRO MEDICO ISSEMYM TOLUCA
  • HOSPITAL DE CONCENTRACION MATERNO INFANTIL
  • C.C.E. ALFREDO DEL MAZO VELEZ
  • C.C.E. HUIXQUILUCAN
LABORATORIO ESTATAL DE SALUD  
5
  • ATLACOMULCO
   
6
  • TENANCINGO
   

CENTROS DE ACOPIO DEL VALLE DE MÉXICO

REGION UNIDAD MEDICA CENTRO DE ACOPIO
2
  • H CONCENTRACIÓN SATÈLITE
H. G. MAXIMILIANO RUIZ CASTAÑEDA
JURISDICCIÓN NAUCÁLPAN
 
 
  • H CONCENTRACIÓN SATÈLITE
H. G. SAN JUAN ZITLALTEPETL
JURISDICCIÓN ZUMPANGO
 
3
  • CENTRO MÈDICO ECATEPÈC
  • H R ECATEPÈC
H. G. LAS AMÉRICAS
JURISDICCIÓN ECATEPÉC
 
 
  • H R NEZAHUALCOYOTL
H. G. LA PERLA
JURISDICCIÓN NEZAHUALCOYOTL
 
 
  • H R VALLE DE CHALCO SOLIDARIDAD
H. G. FERNANDO QUIROZ
JURISDICCIÓN AMECAMÉCA
 
 
  • H R TEXCOCO
H. G. JULIAN VILLARREAL
JURISDICCIÓN TEXCOCO
 

RED DEL ISSEMYM
Para atención de la tuberculosis

UNIDADES MÉDICAS
Directores.
Área médica.
Área de enfermería.
Área de medicina preventiva.
Área de laboratorio.
Médico y enfermera responsable del paciente con tuberculosis y aplicación del tratamiento acortado estrictamente supervisado TAES.

CENTROS MÉDICOS
Médicos Neumólogos.
Médicos Internistas.
Médicos de Medicina Preventiva.

LABORATORIO PROPIO CON BACTERIOLOGÍA
Recibe muestras y procesa baciloscopias.
Entrega resultados.

SUBDIRECCIÓN DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD
Supervisores.
Vigilancia epidemiológica.
Promoción de la salud.

INFORMÁTICA
Estadística.
Planeación.

PAGINA WEB ISSEMYM
Plataforma Nacional de Tuberculosis: Internet

ALMACENES DE TOLUCA Y NAUCALPAN


RED ESTATAL
en Tuberculosis

JURISDICCIÓN
Recibe información.
Apoya al programa de tuberculosis.

DIRECCIÓN ESTATAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Departamento de Micobacteriosis
COEFAR (Comité Estatal de Fármaco resistencia), quien recibe solicitudes de estudio y tratamiento de casos.

CENTROS DE ACOPIO
Valle de Toluca - LAESP (Laboratorio Estatal de Salud Pública) - ISEM
Valle de México - ISEM (Instituto de Salud del Estado de México) - SSA
Reciben muestras de baciloscopias.
Entrega resultados de laboratorio.


RED NACIONAL
En Tuberculosis

SSA - Secretaria Nacional de Salud, Dirección General de Epidemiología.
InDRE - Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica.
Recibe muestras para cultivos.
Entrega resultados.

INER - Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.
Recibe Información.
Entrega Apoyos.

Requisitos para atención médica en el Instituto:

  • Credencial del ISSMEYM y último recibo de pago

REFERENCIAS

Norma Oficial Mexicana de tuberculosis NOM-006-SSA2-1993 “Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud” que rige la Secretaría Nacional de Salud, y en la modificación participaron todas las dependencias del sector salud, públicas y privadas, quedando actualizada y vigente a la fecha.

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud de la OPS/OMS en su 10ª. Revisión, además de las siguientes Normas Oficiales Mexicanas:

  • NOM 010-SSA2-1993 Para la prevención y control de la Infección por virus de la Inmunodeficiencia Humana.
  • NOM 017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
  • NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
  • NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
  • NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

Sesión Extraordinaria de la “Encuesta Nacional de Farmacorresistencia en Tuberculosis” del año 2008, coordinada por la Secretaría Nacional de Salud y el Instituto de Salud del Estado de México.

Acuerdo de la Reunión Nacional de la Alianza Público Privada (APP) para el Control de la Tuberculosis en México Gobierno Federal, llevada a cabo el 10 de octubre del 2008 en el Auditorio del CENAVECE, México, D.F., en la cual Intervinieron la Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades, representante de ANAFARMEX, representante de laboratorios “Chopo”, FarMex” y otras Instituciones Federales y Estatales de Salud, firmando el convenio, que cuya vinculación, permita el acceso a la atención de pacientes sospechosos y enfermos de tuberculosis, por medio de la detección y canalización.

Se cuenta ya con página web de tuberculosis del Instituto, esto es lo actual y complemento.


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